Як вибрати оптимальні параметри терапії негативним тиском для гострих ран? Вичерпний посібник в одній статті

Вичерпний посібник з 6 типів гострих ран, діапазонів тиску, вибору пов'язок та клінічних больових точок

I. Чому лікування гострих ран вимагає «диференційованого лікування»?

Хоча гострі рани також належать до категорії новоутворених ран, існують значні відмінності щодо об'єму ексудату, глибини пошкодження тканин, больової чутливості та вимог до виживання шкірного трансплантата; таким чином, використання єдиних налаштувань параметрів є одним з найпоширеніших помилкових уявлень у клінічній практиці. Експертна думка класифікує рекомендації на три рівні — A, B та C — залежно від рівня доказів: A = РКД (високоякісне рандомізоване контрольоване дослідження); B = когортне дослідження; C = звіт про серію випадків. Дослідження Gibson DJ 2022 року продемонструвало за допомогою біомеханічного аналізу, що піни PU та PVA демонструють значні відмінності в швидкості очищення рідини та рівномірності передачі негативного тиску, і тому їх не слід довільно замінювати.

Основне обґрунтування, засноване на доказах

Критерії градієнта тиску: поверхневі рани – 40–60 мм рт. ст.; глибокі рани – 70–120 мм рт. ст.; рекомендується періодичний режим (негативний тиск протягом 3–5 хв, потім 2-хвилинна перерва).

Швидкість дренажу та однорідність негативного тиску ПУ піни значно перевершують аналогічні показники ПВА; у звичайній ПВА піні руйнування пор відбувається, коли негативний тиск перевищує 140 мм рт. ст., а при 200 мм рт. ст. 93% зразків демонструють нерівномірний розподіл тиску по краях.

II. Чорна PU-піна проти білої PVA-піни: таблиця порівняння вибору пов'язок

Техніки поєднання різних пов'язок

Для ран зі значною ексудацією та пацієнтів з високою чутливістю до болю: внутрішній шар складається з білої піни ПВА, яка безпосередньо контактує з поверхнею рани, тоді як зовнішній шар обгорнутий чорною піною PU, що забезпечує як безболісну зміну пов'язок, так і ефективний дренаж.

III. Короткий довідник з 6 категорій параметрів гострої рани та ключових моментів клінічного впровадження

01 Травматичні дефекти шкіри/м’яких тканин (наприклад, дорожньо-транспортні пригоди, травми від розчавлення, травми від заплутування в механізмах)

Параметри негативного тиску: -125––175 мм рт. ст., режим постійного негативного тиску

Вибір шовної пов'язки: кращим вибором є чорна піна PU; для пацієнтів з больовою чутливістю рекомендується внутрішній шар PVA у поєднанні із зовнішнім шаром PU.

Клінічні проблеми: глибокі рани зі значною ексудацією; поліуретанова піна може сприяти росту грануляційної тканини, що потенційно може призвести до кровотечі під час Плаття зміни.

Рекомендації, засновані на доказах, отримані на основі експертного консенсусу: для глибоких ран рекомендується використовувати періодичний режим з діапазоном тиску 70–120 мм рт. ст.; стандартний референтний негативний тиск для пристрою 3M становить –125 мм рт. ст.

02 Опікові рани (опіки II ступеня або вище)

Діапазон негативного тиску: поверхневий II ступеня – 60–80 мм рт. ст.; глибокий II/III ступеня – 80–125 мм рт. ст.; переривчастий режим (негативний тиск протягом 2–3 хв, потім 1-хвилинна перерва).

Протокол нашарування пов'язок: поверхневі опіки другого ступеня → біла піна ПВА, яка може значно зменшити сильний біль під час зміни пов'язок; глибокі рани другого/третього ступеня після видалення струпа → чорна піна PU, яка покращує дренаж та прискорює ріст грануляційної тканини.

Нагадування щодо догляду за раною: якщо на місці рани з’являються ознаки інфекції, пов’язки необхідно міняти щодня; не дотримуйтесь звичайного 3–5-денного інтервалу заміни.

03 Хірургічний розріз (профілактична NPWT для розрізів високого ризику)

Показання: Закриті розрізи для великих ортопедичних операцій, операцій на черевній порожнині у пацієнтів з ожирінням та інших процедур, де ймовірне утворення сероми або інфекції.

Параметри негативного тиску: звичайне втручання – 50–70 мм рт. ст.; стандартизована профілактична система використовує стійкий негативний тиск –125 мм рт. ст.

Віддавайте перевагу білому ПВА-піну, оскільки він не пошкодить новоутворений епідерміс під час видалення; якщо обрано поліуретанову піну, необхідно додати неадгезивний бар'єрний шар.

Рекомендований курс лікування: продовжуйте використовувати протягом 5–7 днів або до зняття швів з розрізу; часта зміна пов’язок не потрібна.

04 Місце реципієнта шкірного трансплантата (тонкошаровий / повнотовщинний вільний шкірний трансплантат)

Протокол динамічного регулювання тиску (підтримка стійкого низького тиску протягом усього процесу): Післяопераційний період 0–2 дні: від -25 до -75 мм рт. ст.; на шкіру накладається захист від низького тиску для запобігання зміщенню; післяопераційний період 2–12 дні: від -50 до -75 мм рт. ст.; шкірний трансплантат залишається стабільним та прикріпленим; післяопераційний період 13–18 дні: тиск може бути збільшений до -75–100 мм рт. ст. для сприяння базальному загоєнню.

Вибір шовного матеріалу: кращим варіантом є білий ПВА-пін; поліуретанову піну слід використовувати з обережністю, оскільки вона може легко прилипнути до шкірного трансплантата та розірвати його, що призведе до його невдалого проведення.

Основні ризики: накопичення підшкірної рідини, некроз шкірного трансплантата та відшарування шкірного трансплантата внаслідок неправильної процедури зміни пов'язки.

05 Відкритий перелом / Глибока складна травма (з оголеною кісткою або сухожиллям)

Параметри негативного тиску: -125––175 мм рт. ст., режим безперервного негативного тиску; підходить для гемодинамічного ексудату зі швидкістю потоку 40–80 мл/год.

Вибір пов'язок: чорна поліуретанова піна + захисний шар з силікону/олефіну; бар'єрний шар ізолює відкриті ділянки кісток або сухожиль, запобігаючи вростанню тканин у пов'язку.

Удосконалений режим лікування: для ран з великими дефектами кісток можна використовувати комбінацію штучного дермального матриксу та NPWT для сприяння покриттю грануляційною тканиною.

06 Рана донорського місця

Параметри негативного тиску: Клінічно бажаним налаштуванням є режим безперервного низького тиску – 50–80 мм рт. ст., який забезпечує максимальне полегшення сильного болю; згідно з експертною думкою, рекомендований базовий діапазон для періодичного режиму становить –70––120 мм рт. ст.

Вибір пов'язки для ран: єдиним рекомендованим варіантом є біла піна ПВА, яка запобігає вторинним травмам, спричиненим прилипанням пов'язки.

Характеристики рани: помірна ексудація (15–30 мл/год); сильний біль є основною скаргою пацієнта.

IV. Клінічний короткий огляд із трьох тверджень

Емпіричне правило вибору пов'язки: для високої втрати рідини оберіть PU; для ран, чутливих до болю, оберіть PVA; коли необхідно виконати обидві вимоги, ці два типи можна використовувати в поєднанні шляхом нашарування.

Поріг негативного тиску: Для пов'язок з пінопласту ПВА тривале застосування негативного тиску, що перевищує 140 мм рт. ст., не рекомендується; для поверхневих ран, місць пересадки шкіри та донорських місць перевага надається низькому негативному тиску; для глибоких ран негативний тиск можна помірно збільшити.

Стандартний протокол лікування: спочатку оцініть глибину рани та кількість ексудату; потім виберіть відповідну пов'язку; нарешті, застосуйте негативний тиск, переконавшись, що жодний набір параметрів не застосовується однаково до всіх ран.

V. Вступ до продукту: Система терапії ран негативним тиском 6S (EVSD) від Hairun Biotech

Традиційний дренаж з негативним тиском може лише видалити ексудат і зменшити набряк; навпаки, Пристрій Hairun 6S інноваційно поєднує дренаж негативним тиском з подвійною технологією імпульсного постійного електричного поля, використовуючи цей подвійний механізм для прискорення загоєння ран:

Функції технології негативного тиску включають: усунення набряку рани, видалення лактату та ексудату з поверхні рани, створення вологого мікросередовища для загоєння, а також закріплення електродів для забезпечення стабільного ранового ложа для електротерапії;

Вплив імпульсного постійного електричного поля: Електричне поле спрямовує міграцію епідермальних стовбурових клітин від периферії рани (позитивний електрод) до центру рани (негативний електрод), тим самим підвищуючи швидкість проліферації клітин та скорочуючи загальний цикл загоєння.

Посилання

[1] Ху Дахай, Ян Хунмін, Тао Байцзян та ін. Національний експертний консенсус щодо застосування терапії ран негативним тиском (NPWT) в опіковій хірургії (видання 2017 р.) [J]. Китайський журнал опіків, 2017, 33(3): 129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гібсон Д. Дж. Порівняння біомеханічних характеристик 3 пін NPWT [J]. Журнал медсестер з контролю за нетриманням сечі при ранах та стомії, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]Посібник з експлуатації 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4]Національне управління медичних виробів. Керівні принципи перевірки реєстрації пристроїв для дренажу з негативним тиском (редакція 2024 р.) [S].

[5] Міллерет В. та ін. *Матеріали* 2009; 2(1):292–306. (Дослідження коефіцієнта набухання та неоднорідності розміру пор піни ПВА) [6]. Ян Цзіньруй. «Дослідження ролі інтегрованої терапевтичної системи негативного тиску, пов'язаної з електричним полем, побудованої на основі наногенераторів тертя, у сприянні загоєнню ран» [D]. Чунцін: Медичний університет армії, Народно-визвольна армія Китаю, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Лінь Юесень, Цуй Ченшуо, Ху Цзялін. Застосування терапії ран негативним тиском у поєднанні з пересадкою шкіри при відновленні глибоких опіків [J]. Чжецзян Травматологічна хірургія, 2025,30(04):624–627.

[7] Лю Сяоцян. «Дослідження ролі та сигнального механізму CD9 у колективній орієнтаційній міграції моношарів епідермальних клітин, індукованій електричним полем [D].» Чунцін: Медичний університет армії, Народно-визвольна армія Китаю; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пен Децін, Цао Ілі, Ту Хунчжан. Експериментальне та клінічне застосування електричних полів для сприяння загоєнню переломів [J]. Центральнокитайський журнал традиційної китайської медицини, 2000 (05):265–266.